Московский Врач

Гинеколог, гинекология

8-(495)-788-9-799

Консультация гинеколога по вопросам бесплодия

Гинекология >> Статьи по гинекологии >> Бесплодие >> Консультация гинеколога по вопросам бесплодия

Версия для чтения/печати

<< увеличить рисунокКонсультация гинеколога по вопросам бесплодия

Консультация гинеколога по вопросам бесплодия

Как и когда следует обратиться к врачу: мнение израильского гинеколога

Подозрение на бесплодие
Если после года попыток желанная беременность не наступила, следует пройти медицинское обследование.В любом случае вы не одиноки...
Около 50.000 пар в  Израиле страдают от подобной проблемы.
20% всех пар желающих добиться беременности, недостигают успеха в течении первого года совместной жизни.
Такие чувства как злость, отчаяние, вина и подобные им  не редки в этой ситуации.
Но нужно помнить, что есть свет в конце туннеля, и есть надежда достичь беременности с помощью разнообразных методов лечения, имеющихся в распоряжении современной медицины.

Общее здоровье

Для повышения шанса достичь беременности, партнеры должны улучшить общее состояние здоровья.

Вес

Избыточный вес часто связан с нарушением овуляции. Нормализация веса решает  проблему безн еобходимости дополнительного лекарственного лечения.
Сохранение нормального веса после диеты -  задача не простая, но это необходимо для нормальной овуляции.

Изменение стиля жизни

Уменьшение количества потребляемых калорий, занятия спортом  помогают сохранить нормальный вес и повышают шанс забеременеть.
Министерство здравоохранения Израиля рекомендует всем женщинам, планирующим
беременность принимать фолиевую кислоту в дозе 400 мг в день, минимум за 3 месяца донаступления беременности и продолжать принимать её во время беременности.
Фолиевая кислота - это пищевая добавка и её можно приобрести в аптеке без рецепта врача.
Курение
Курение вредит здоровью в целом и серьёзно уменьшает шансы достичь беременности.
Прекращение курения (полное прекращение, а не уменьшение количества выкуриваемых сигарет) может увеличить шансы добиться беременности.
Особенно это важно, когда речь идет о женщинах старше 35 лет.
Их потенциал забеременеть снижается.
Злостное курение и возраст 35+ особенно плохая комбинация, когда речь идето шансе забеременеть.
К кому обращаться?
В последние годы наблюдается большой прогресс в лечении различных форм бесплодия.
Важный шаг в нужном направлении, обратиться к врачу - специалисту в данной области. В большинстве случаев, врач может установить причину проблемы уже по результатам первичных проверок.
В основном желаемая беременность достигается с помощью достаточно простых технологий, безн еобходимости в ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).
Возраст женщины - это наиболее важный момент, определяющий успешное лечение бесплодия. Всреднем, начиная с возраста 35 лет, потенциал репродуктивности снижается. Регулярный менструальный цикл не является доказательством возможности
забеременеть. С возраста 45 лет шанс забеременеть (даже у женщины у которой не было проблем раньше) выносить и родить здорового ребёнка очень мал. В то время , как менструация прекращается, в среднем в 50-52 года. Беременность в более старшемв озрасте достигается с помощью донорской яйцеклетки.
Общий вывод таков. Желательно не откладывать запланированную беременность на тот возраст, когда шанс забеременеть уменьшается. Даже самые современные методы лечения не помогут повернуть вспять биологические часы. Не стоит возлагать безосновательные надежды на метод искусственного оплодотворения в пожилом возрасте.

Первое посещение

Причины бесплодия разделяются поровну между мужчиной и женщиной, поэтому желательно присутствие обоих партнеров на первом приеме у врача.
Подробный медицинский анализ обоих партнеров помогает установить большую часть причин бесплодия. Если вы проходили обследование или лечение в прошлом, важно принести с собой на первый прием медицинское заключение, результаты проверок,р ентгеновские снимки, полное описание лечения и его результаты.
Причины связанные с овуляцией
Отсутствие овуляции (ановуляция) являются причиной около 25% бесплодия.
Регулярный менструальный цикл (каждые 23-35 дней) как правило, говорит о нормальной овуляции. Можно убедиться в этом с помощью анализа крови на уровень половых гормонови других проверок. Если вам необходимо сделать анализ крови - важно точно следовать рекомендации врача относительно дня проверки. Можно проверить наличие овуляции в домашних условиях. Эта проверка основана на определении повышения уровня LH (лютеинизирующего гормона) в моче.  Повышение уровня LH наступает за 24 часа до овуляции.
Нужно помнить,что яйцеклетка сохраняет способность к оплодотворению в течении 12-24 часовпосле овуляции.
Сперматозоиды сохраняют способность к оплодотворению 2 дня и больше (имеется в виду здоровая сперма). В случае проблемы с качеством спермы  разговор особый.
Если партнеры живут вместе и совершают половой акт 3-4 раза в неделю, им нет смысла следить за временем овуляции.
Это важно знать женщинам, которые соблюдают традиции (иногда овуляция наступает до посещения еюмиквэ). А также женщинам, которые не живут вместе с партнером.
В любом случае, нужно помнить, что единственным доказательством наличия овуляции является наступление беременности.
Неопровержимым доказательством овуляции является значительное повышение уровня прогестерона после овуляции.
Например: если перед овуляцией уровень прогестерона был 2-5 (новых единиц), то после овуляции уровень его повышается в 10 раз и выше. Принято рекомендовать проводить анализна прогестерон за неделю до предполагаемой менструации,
(это 21-й день менструального цикла у женщины срегулярным 28 дневным циклом).
Это время называется серединой лютеальной фазы.

В это время уровень прогестерона наивысший. Если во время этой фазы  уровень прогестерона остается низким, то можно предположить, что в этом месяце не было овуляции. Однократное отсутствие овуляции не такое редкое  явление и не представляет опасности для  наступления беременности в будущем.
Если это явление повторяется из месяца в месяц, то мы говорим об отсутствии овуляции, т.е. необходимо обследование и лечение.
Надо помнить, что возможно менструальное кровотечение, даже если не было овуляции.
В этом случае маточное кровотечение нельзя назвать менструальным  в гормональном понимании этого слова. Проблемы овуляции хорошо поддаются лечению с помощьюцелого ряда препаратов, которые находятся в нашем распоряжении (См. ниже).
 
Причины, связанные со спермой
Проблемы нарушения концентрации или качества спермы являются причиной бесплодия у 40%пар. Анализ спермы осуществляется после 3-5 дней воздержания от полового акта. Сперматозоидная  жидкость проверяется под микроскопом, чтобы определить концентрацию сперматозоидов (количество сперматозоидов в 1 мл спермы), подвижность сперматозоидов (%  подвижных сперматозоидов) и морфологию (% сперматозоидов нормальных с точки зрения морфологии).
В связи с тем, что встречаются естественные колебания в результатах этих проверок, есть необходимость периодически повторять их. Положительный результат анализа неявляется гарантией фертильности спермы (способностью к оплодотворению). Есть мужчины с нормальными анализами спермы, но беременность не наступает - и наоборот.
 
Окружающая  среда:
Температураяичек должна быть на 2 градуса ниже температуры тела  мужчины. Причины, приводящие к повышению температуры яичек (продолжительные поездки, тесная одежда, работа в относительно жарком месте и т.д.) могут быть причиной снижения качества спермы.
Контакт с биологическими и химическими ядами (например, дезинсектанты) может привести к повреждению процесса продукции спермы. По сообщениям в мировой литературе наблюдается снижение качества спермы за последнее десятилетие по всему миру.
Варикоцеле
В определённых случаях есть необходимость в дополнительном обследовании партнера (гормональные проверки, урологические обследование, дополнительные обследованиеяичек ультразвуковое исследование или радиоизотопная диагностика).
Одна из наиболее часто встречающихся проблем, которая выявляется после комплексной проверки. Это варикоцеле - расширение вен яичка. Это патология иногда встречается и у мужчин, у которых нет проблем бесплодия. Влияние варикоцеле на качество спермы не ясно. В серьёзных медицинских исследованиях не было найдено доказательств однозначного, преимущества операции перевязки вен яичка.
Возможно, что в большинстве случаев нет необходимости в данной операции.
Гормональный профиль
В большинстве случаев гормональный профиль партнера нормальный.
В этомс остоянии нет явной причины для эмпирической терапии различными препаратами.  Такое лечение может привести к дополнительному снижению качества спермы. У небольшого количества мужчин есть гормональные нарушения, которые подлежат лечению и получают хорошие результаты. В связи с тем, что процесс  образования спермы продолжается больше 3 месяцев, лечение должно быть продолжительным, прежде чем проявляются улучшения качества спермы.
Недостатки ДНК на У хромосоме.
В последниегоды выяснилось, что недостаток генетического материала на хромосоме Y (мужская хромосома) может привести к уменьшению количества спермы, а иногда к отсутствию сперматозоидов в спермальной жидкости.
Вывод из всего вышесказанного таков-  нет специфического лечения проблемы снижения качества спермы, из-за того, что не установлена причина, поддающаяся лечению.
Встречаются пары, которые потеряли дорогое время, ищя причины, связанные со здоровьем женщины.
Механический фактор
Каждый месяц созревает одна яйцеклетка в яичнике. В процессе  овуляции яйцеклетка покидает яичник и попадает в маточную трубу. В маточной трубе происходит слияние яйцеклетки и сперматозоида, которое приводит к оплодотворению яйцеклетки. Зародыш, возникший в результате оплодотворения, продолжит свой путь  по маточным трубам, пока не достигнет полости матки. Там он внедряется в слизистую матки и возникает беременность.
Исправная работа сложного механизма, приводящая к беременности, требует анатомической и функциональной целостности всех органов.
Первичная оценка состояния матки, маточных труб и области таза проводится  с помощьюв лагалищного ультразвукового  и рентгеновского снимка матки.
Рентгеновское исследование производится с помощью контрастного вещества, введенного через шейку матки. С помощью серии последовательных снимков можно оценить анатомическое строение матки, проходимость маточных труб по распределению контрастного вещества в полости малого таза. Более детальное исследование функции органов малого таза производится с помощью оптического аппарата,вводимого в полость матки (гистероскопия) или в брюшную полость (лапароскопия).
Лечение при механической причине бесплодия зависит от конкретного диагноза.
Легкие спайки в  малом тазу, возможно, разделить во время лапароскопической операции.
Успешная операция может вернуть репродуктивную способность без дополнительного лечения.В тех случаях, когда имеется тяжелое, механическое необратимое повреждение маточных труб, желательно удалить трубы и сразу обратиться к экстракорпоральному оплодотворению.
Когда причина бесплодия не известна
У 10-20% пар не могут определить причину бесплодия. В этих случаях следует обращаться к эмпирическому методу лечения, который в большинстве случаев приводит к беременности.
Лечение основано на стимуляции овуляции и согласовании ее с половым актом партнёров или введения спермы в полость матки (см. ниже).
Если после нескольких циклов лечения не наступает беременность нужно взвесить возможность экстракорпорального оплодотворения.
 
Стадии ЭКО
 
1. Стимуляция яичников для роста яйцеклеток
Обычно каждый месяц у женщин происходит овуляция одной яйцеклетки. Чтобы увеличить шанс забеременеть используют препараты, увеличивающие количество яйцеклеток, которые можно оплодотворить. Это происходит под постоянным наблюдением с помощью нализов крови и ультразвуковых исследований.
На основе полученных данных определяется наиболее оптимальное время овуляции.
Сама овуляция стимулируется с помощью лекарственных препаратов.
Спустя 35 часовп осле введения препарата производится извлечение яйцеклеток.
В рамках экстракорпорального оплодотворения используется широкий спектр лекарственных препаратов. Их можноразделить на 4 группы:

  • Препараты,стимулирующие рост яйцеклетки в яичниках
  • Препараты,предотвращающие раннюю овуляции
  • Препараты,стимулирующие овуляцию
  • Препараты,действующие на слизистую матки

 
2.Извлечение яйцеклеток
Манипуляция производится в больнице под наркозом. В большинстве случаев через влагалище под контролем УЗИ .
Длинная игла проникает через стенку влагалища в ткань яичника, где находятся фолликулы(пузырьки с жидкостью, в которой находится яйцеклетка).
Яйцеклетка высасывается с помощью вакуума. Весь процесс занимает около 10 минут.
После его завершении пациентка остается под наблюдением врача еще несколько часов, после чего выписывается домой. Полученные яйцеклетки поступают в лабораторию, где проверяется степень их зрелости (под микроскопом) и они подготавливаются к оплодотворению. Количество яйцеклеток, полученных в результате лечения, зависит от реакции яичников. Врач, который выполняет эту процедуру, извлекает все фолликулы, которые развиваются в яичнике. Нужноп омнить, что не каждый фолликул содержит яйцеклетку и не каждая яйцеклеткад остаточно зрелая, чтобы пройти оплодотворение. В среднем, извлекается 10-12 яйцеклеток. Если в результате лечения образуется только один фолликул, то в большинстве случаев лечение прекращается из-за снижения реакции яичников и проводится  новая стимуляция яичника в следующий цикл.
 
Подготовка спермы
В день извлечения яйцеклеток партнеру предлагается сдать сперму в стерильную ёмкость (сперму получают с помощью мастурбации). Сперма поступает в лабораторию, где она подготавливается к процессу оплодотворения. Религиозным парам можноиспользовать для сбора спермы специальный презерватив. В случае, когда партнер отсутствует или ожидаются сложности с процессом получения спермы, можно заморозить порцию спермы заранее. В день извлечения яйцеклеток сперма размораживается и используется для оплодотворения.
 
Оплодотворение
В процессеобычного ЭКО сперму в отмеренной концентрации добавляют в специальную ёмкость, где находится яйцеклетка,   и сохраняют в специальном инкубаторе, в котором поддерживается очень точные условия (температура, влажность, газовый состав). Через определённое время яйцеклетки проверяются, чтобы выяснить произошло ли оплодотворение  ип оследующее деление зиготы для получения зародыша.
Оценка основанана морфологических критериях и поэтому не обязательно, если зародыш, который выглядит красиво, нормален и может привести к нормальной беременности, и наоборот.
 
Внедрение зародышей
Зародыши  с нормальным делением вводятся в полость матки спустя 2-3 дня послеоплодотворения. Перед этим необходимо поговорить с партнерами о количестве и качестве полученных зародышей.
Врач может порекомендовать, сколько зародышей лучше вернуть в матку. Эта рекомендация основывается на качестве зародышей, возрасте женщины, медицинских анализах ит.д. Нет смысла давать одинаковые рекомендации всем парам. Надо подобрать лечение, включая  количество возвращаемых в матку зародышей, учитывая все данные, находящиеся в нашем распоряжении. Желательно введение  небольшогок оличества зародышей, чтобы предотвратить многоплодную беременность. Так, например, молодой женщине до 30-35 лет, в первый цикл лечения принято вводитьне более двух зародышей. В противоположность этому женщине старше 40 лет с историей неудачных попыток лечения принято вводить большее количество зародышей.
Процесс введения зародышей в матку прост, безобиден, не связан  с какими либо серьезными неудобствами и занимает всего несколько минут.
Зародыши очень аккуратно забираются с помощью вакуума в тонкую пластиковую трубочку, которая проводится через шейку матки. В полости матки зародыш высвобождается из трубочки с помощью шприца.
 
Наблюдение
Общие рекомендации-  избегать тяжелых нагрузок.
Полный покой и постельный режим не имеют смысла и не улучшают шансы на успех.
Наиболее серьезная угроза в первые дни  после внедрения зародышей - это гиперстимуляция яичников. Поэтому желательно быть в связи с медицинским персоналом, и сообщить о каких либо явлениях таких как: боли в животе, вздутиеживота, снижение количества мочи, концентрированная моча, быстрая прибавка ввесе, тошнота и рвота, одышка, затрудненное  дыхание. После введения зародышей в полость матки  есть необходимость в гормональном лечении препаратами, которые  предназначались для стимуляции овуляции. Лечение подбирается  индивидуально каждой женщине. Через 14 дней после извлечения яйцеклеток посылаем анализ крови на HCG. Это гормон, вырабатываемый молодой плацентой.Наличие этого гормона в крови свидетельствует о начале процесса беременности.Если действительно наступила беременность, есть необходимость продолжить наблюдение с помощью периодических анализов крови и УЗИ, чтобы удостовериться,что беременность развивается  нормально.
 
Современные технологии
В последние годы произошел быстрый скачок в лечении мужского бесплодия, т.е. у тех мужчин,у которых проблемы количества или качества клеток спермы.
Сегодня можно внедрить одну сперматозоиду внутрь яйцеклетки с помощью микроманипуляции (ICSI) и привести к успешному оплодотворению и беременности.
Нужно помнить,ч то речь идет об относительно новой технологии (первые беременности в мире былиполучены в 1993 году). Так что трудно пока судить о её влиянии на беременностьи на детей, появившихся на свет.
На сегодняшний день не выявлено особых проблем, связанных с этой технологией.
 
Для дополнительной информации и личной консультации можно обратиться:
 
Доктор Шахар Коль
Специалист по проблемам бесплодия
Больница Элиша,город Хайфа
Тел. 04-8300000
Факс 04-8300093
Email  SKOL@ IVF.CO.IL

консультация гинеколога