Московский Врач

Гинеколог, гинекология

8-(495)-788-9-799

Миома матки

Гинекология >> Статьи по гинекологии >> Заболевания матки/придатков/малого таза >> Миома матки

Версия для чтения/печати

<< увеличить рисунокМиома матки

Миома матки.

 

Консультация гинеколога по поводу лечения миомы матки


Миома матки (фибромиома) – это доброкачественная опухоль матки.


Частота встречаемости миомы матки.

Миома матки встречается ~ у 20% женщин репродуктивного возраста (от 15 до 45 лет). Из них около 20-30% будут иметь миому матки уже к 30 годам, которую можно обнаружить на консультации гинеколога и УЗИ матки.

 

Факторы, которые могут влиять на частоту развития миомы матки.

1.      Вероятность появления миомы матки ниже среди худых женщин.

2.      С увеличением количества родов уменьшается частота возникновение миомы. Женщины, у которых  были двое родов, имеют в два раза ниже риск развития миомы матки.

3.      Курение также способствует уменьшению шансов появления миомы матки.

4.      Ожирение, наоборот, может способствовать появлению миомы.

 

Как возникает миома матки

Узел миомы состоит из мышечных клеток матки. В силу каких-то причин, которые пока точно неизвестны, одна из многочисленных мышечных клеток матки начинает бесконтрольно делиться. Это приводит к формированию мышечного конгломерата, который называется узлом миомы. Нерегулируемое деление нескольких мышечных клеток приводит к появлению множественных узлов, т.е. к множественной миоме матки.

 

Рост миомы матки.

Поскольку миома – это опухоль, то, как всем опухолям ей свойственно увеличиваться в размерах, т.е. расти. Миома может расти медленно или быстро. Достоверно неизвестно что определяет медленный или быстрый рост миомы. Поэтому невозможно заранее предсказать, у кого миома будет расти медленно, а у кого быстро.

У всех женщин рост узлов миомы матки прекращается, как только наступает менопауза*.

*Менопауза – это состояние, когда яичники перестают синтезировать женские половые гормоны - эстроген и прогестерон, что внешне проявляется прекращением менструаций.

 

Виды миомы матки.

Миома матки может быть единичной (присутствует только один узел) или множественной (присутствует несколько узлов). В 80% случаев встречается множественная миома матки. В зависимости от расположения узлов, различают:

·        субсерозную миому матки – узел располагается на поверхности матки,

·        внутримышечную (интерстициальную) – узел находится в толще мышцы матки,

·        подслизистую – узел выбухает в просвет полости матки,

·        шеечную – узел расположен в шейке матки,

·        межсвязачную – узел находиться между  листками широкой связки матки,

·        миома на ножке – узел имеет ножку и может располагаться кнаружи от матки или внутри полости матки.


     По размерам миомы бывают маленькими, средними и большими. Обычно, гинеколог, при гинекологическом осмотре описывает размеры миомы в неделях беременности. Например, «миома 8 недель» - это означает, что общий размер матки вместе с узлами миомы во время консультации гинеколога (гинекологическом осмотре) соответствует размерам матки при 8-ми недельной беременности.


Также различают симптомную и бессимптомную миому матки.

 

Симптомная миома – это когда у женщины есть проявления (жалобы), вызванные наличием миомы в матке. Ниже перечислены симптомы, которые могут быть обусловлены миомой матки и требующие консультации гинеколога.

1. Обильные и/или продолжительные менструации. Повышенная кровопотеря  во время менструаций в конечном итоге приводит к развитию анемии. Поэтому очень часто наряду с жалобами на обильные менструации женщины отмечают сильную слабость, повышенную утомляемость.

2. Межменструальные кровянистые выделения.

3. Если узел миомы исходит из передней стенки матки и имеет достаточный размер, чтобы давить на мочевой пузырь, то может возникнуть нарушение функции мочевого пузыря в виде учащенного или затрудненного мочеиспускания. Кроме этого, узлы миомы могут нарушать отток мочи из почек, что провоцирует развитие воспаления в почках, т.е. пиелонефрита.

5.      Если миома растет из задней стенки матки, она может давить на прямую кишку и приводить к запорам.

6.      Чувство давления/тяжести или болезненные ощущения внизу живота.

 

Бессимптомная миома – это миома, которая обнаруживается как случайная находка при осмотре у гинеколога и ничем себя не проявляет. Примерно 50-70% всех случаев миомы матки – это бессимптомные миомы.

Бессимптомная миома матки может превращаться в симптомную. Обычно это происходит из-за увеличения размеров миомы. Чем меньше размеры миомы, тем меньше вероятность, что эта опухоль будет себя как-то проявлять. С увеличением размеров узлов могут появляться обильные менструации, признаки давления на мочевой пузырь и/или на прямую кишку. Это переводит ранее бессимптомную миому в симптомную.

Женщины с бессимптомной миомой матки не нуждаются в медикаментозном лечении. Обычно все, что им необходимо это раз в 6-12 месяцев приходить на консультацию гинеколога для гинекологического осмотра и УЗИ матки. При повторных осмотрах врач гинеколог определяет, происходит ли увеличение размеров узлов миомы и если да, то как быстро.

 

Миома матки и беременность. Миома матки встречается у 1-4% беременных женщин.

Во время беременности узлы миомы:

- у 50-60% женщин практически не увеличиваются в размерах (увеличение не менее чем на 10% от начального размера);

- у 8-27% женщин уменьшаются в размерах;

- у 22-32% женщин увеличиваются в размерах; среднее увеличение составляет 12% от исходного размера; очень незначительное количество узлов увеличиваются более чем на 25%.

Рост узлов миомы в основном происходит в первые 12 недель беременности.

Большие узлы (более 5 см) чаще увеличиваются в размерах во время беременности, в то время как маленькие узлы чаще не изменяются в размерах.

Поскольку точно предсказать как поведет себя миома матки во время беременности (вырастет или нет) нельзя, женщинам с миомой на фоне беременности чаще проводят ультразвуковые исследования, с тем, чтобы контролировать размеры узлов.

Считают, что рост узлов происходит в ответ на резкое увеличение продукции эстрогена яичниками во время беременности. После родов количество эстрогенов падает, и размеры миомы уменьшаются.

При миоме матки повышается риск:

·        самопроизвольного выкидыша, если имеется узел, который растет в сторону полости матки и деформирует ее (подслизистая миома);

·        преждевременных родов (особенно при множественной миоме), при этом, чем больше размер узлов, тем выше риск;

·        Кесарева Сечения;

·        послеродового кровотечения.

Иногда миома матки может быть причиной бесплодия.

 

Как диагностируется миома матки?

Предположение о возможном наличии миомы ставится во время гинекологического осмотра при обнаружении плотной увеличенной матки с неровными контурами. Для подтверждения диагноза проводят ультразвуковое исследование.

 

Лечение миомы.

Медленно растущая бессимптомная миома матки размерами меньше 12 недель по размерам не требует никакого лечения.

Гинеколог может использовать медикаментозное лечение для уменьшения выраженности симптомов, обусловленных миомой матки.

Хирургическое лечение необходимо, если:

·        размеры миомы > 12 недель,

·        миома быстро растет,

·        обильные менструации и/или болезненные ощущения в животе не уменьшаются на фоне медикаментозного лечения,

·        миома матки является причиной бесплодия или повторных прерываний беременности,

·        имеются нарушения функции мочевого пузыря (частое мочеиспускание) и кишечника (запоры),

·        имеется резкое нарушение кровообращения в узле миомы (некроз узла), что проявляется резкими болями в животе,

·        имеется подслизистая миома матки на ножке.

 

 

Акушер-гинеколог, к.м.н. Борисова Александра Викторовна.


Лечение миомы матки - ФУЗ абляция миомы матки